2020/6/10 9:35:33
内蒙古自治区自然科学奖推荐书
（ 年度）
一、项目基本情况
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学科评审组： |
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项目名称 |
中文 |
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英文 |
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主要完成人 |
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主要完成单位 （第一完成单位盖章） |
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推荐单位 |
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主 题 词 |
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学科分类 名称 |
1 |
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代码 |
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2 |
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代码 |
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3 |
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代码 |
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所属国民经济行业 |
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任务主要来源 |
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具体计划、基金的名称和编号：（不超过250汉字） |
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自治区科技成果登记号 |
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项目起止时间 |
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至 |
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内蒙古自治区科学技术厅制
二、成果简介
三、主要科学发现及创新
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以序号列举的方式写出主要重要科学发现和创新，并注明支持的旁证材料(不超过1200汉字)。 |
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四、详细科学研究内容
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由项目主要完成人撰写，与该项目主要研究内容有关且公开发表1年以上的论文、专著名录（最多可以填写10条记录）。 本项目共发表论著 部，论文 篇，其中核心期刊 篇，被SCI收录 篇，EI收录 篇，CPCI-S 篇。 |
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论文（专著）名称 |
刊物（出版社） 名称 |
影响因子 |
发表出版时间 |
SCI他引次数 |
EI他引次数 |
他引总次数 |
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五、主要代表性论文、专著
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被他人引用且公开发表1年以上的论文、专著，重点突出10篇代表性论文、专著被引用情况（最多可以填写10条记录）。 |
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论文（专著）名称 |
刊物（出版社）名称 |
影响因子 |
发表出版时间 |
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六、被他人引用代表性论文、专著
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科技成果鉴定意见、验收意见、结题报告、科技查新结果、主要论文检索报告、或者他人在学术刊物或公开场合发表对本项目主要科学发现及创新内容的学术性书面评价意见等，不包含新闻报道，须直接填写结论性意见（不超过1200汉字）。 |
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七、第三方评价意见
八、主要完成人情况表
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姓 名 |
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性 别 |
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排 名 |
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出生年月 |
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出 生 地 |
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民 族 |
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身份证号 |
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政治面貌 |
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技术职称 |
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行政职务 |
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文化程度 |
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最高学位 |
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所学专业 |
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现从事专业 |
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毕业学校 |
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毕业时间 |
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工作单位 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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家庭住址 |
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住宅电话 |
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电子信箱 |
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移动电话 |
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曾获科技奖励情况 |
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参加本项目起止时间 |
至 |
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对本项目主要学术、创新贡献：（200汉字以内） |
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声
明 |
本人严格按照《内蒙古自治区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，提供了本推荐书及相关材料，对推荐材料的真实性负责，如有不符，本人愿意承担相应后果并接受相应处理。
本人签名： 年 月 日 |
本单位确认该完成人情况表真实有效，不存在任何违反《内蒙古自治区科学技术奖励办法》及其实施细则的规定，且不存在侵犯他人知识产权的情形，如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。
单位（盖章） 年 月 日 |
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九、主要完成单位情况表
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单位名称 |
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排 名 |
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联 系 人 |
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通讯地址 |
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电子信箱 |
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完成单位对创新和科学发现的贡献：（400字以内） |
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声
明 |
我单位严格按照《内蒙古自治区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，对该成果的科学实验数据、经济效益及应用推广数据等进行了核实，对推荐材料的真实性负责，如有不符，我单位愿意承担相应后果并接受相应处理。 我单位保证该成果无知识产权权属问题纠纷，我单位将认真履行作为完成单位的义务并承担相应的责任。
负责人（签章） 单位（公章）
年 月 日 |
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注：主要完成单位名称栏内加盖单位公章
十、推荐单位意见
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我单位严格按照《内蒙古自治区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，对该推荐材料进行了严格审查，无虚假成份，同意推荐该成果申报内蒙古自治区自然科学奖。 我单位承诺将严格按照有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。
经办人（签章） 负责人（签章）
推荐单位（公章）
年 月 日 |
十一、附件目录
1、主要论文
2、技术评价证明
3、知识产权证明
4、代表性引文
5、主要论文检索报告
6、结题证明
7、公示证明
8、其他证明
