姓名

性别

出生年月

政治面貌

工作单位及职务、是否为涉密人员及

涉密等级

健康状况

家庭

主要

成员

情况

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）

组 团 单 位

在团组中拟任职务

出国任务、所赴国家（地区）及停留时间

出国任务审批单位

最近一次因公出国

时间、所赴国家（地区）及任务

人员

派出

单位

意见

负责人签字：                                     （党委、党组）盖章

       年     月     日                               年     月     日

备案

情况

（组织、人事部门）盖章

联系人：

联系电话：                                备案时间：     年    月     日

说明

本表由因公临时出国人员所在单位填写，按照干部管理权限，报组织人事部门备案，并抄报外事审批部门