2020/6/10 9:36:32
内蒙古自治区科学技术特别贡献奖推荐书
（ 年度）
一、被推荐人基本情况
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姓 名 |
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民 族 |
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贴 照 片 处 |
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电子信箱 |
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位 |
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传 真 |
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电子信箱 |
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受教育情况：（600字以内）
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内蒙古自治区科学技术厅
二、工作简历
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年 月至 年 月 |
工 作 单 位 |
职务、职称 |
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三、主要科学发现、技术发明或技术创新要点
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以序号列举的方式按重要程度对被推荐人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新排序，并表明支持该创新的旁证材料。（1200字以内） |
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四、被推荐人的主要科学技术成就和贡献
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被推荐人在学科发展、推动行业技术进步等方面作出的贡献，可以插入必要的图表。（纸页不敷，可另增页，不超过5页。） |
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五、创新团队建设情况
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被推荐人对科研团队建设和人才培养方面所做贡献。（1200字以内） |
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六、主要成果应用情况
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被推荐人主要科研成果转化、应用于生产实践的情况。（1200字以内） |
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七、发表论文、专著及被引用情况
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论文（专著）名称 |
刊物（出版社）名称 |
影响因子 |
发表出版时间 |
SCI他引次数 |
EI他引次数 |
他引总次数 |
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由被推荐人撰写且公开发表1年以上的论文、专著名录（最多可以填写10条记录）。
八、曾获奖励情况
包括国家科学技术奖；省级政府和国务院有关部门设立的科学技术奖励；经科技部和自治区科技厅登记设立的社会力量科技奖励（最多可以填写10条记录）。
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获奖时间 |
获奖成果名称 |
奖项名称 |
奖励等级及排名 |
授奖单位 |
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九、获得知识产权情况
发明（实用新型）专利、植物新品种权、软件著作权等（最多可以填写10条记录）。
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授权名称 |
知识产权类别 |
申 请 号 |
授 权 号 |
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十、被推荐人工作单位意见
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声
明 |
我单位按照《内蒙古自治区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，对本推荐书及相关材料涉及到的科学实验数据、应用推广情况和经济效益情况等进行了核实，并对本申报书所提供材料的真实性负责，如有不符，我单位愿意承担相应后果并接受相应处理。
负责人（签章）
推荐单位（公章）
年 月 日 |
十一、推荐单位意见
（专家推荐可不填写此栏）
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声
明 |
我单位严格按照《内蒙古自治区科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，对推荐书及相关材料进行了核实，对其真实性负责，如有不符，我单位愿意承担相应后果并接受相应处理。
经办人（签章） 负责人（签章）
推荐单位（公章）
年 月 日 |
十二、专家推荐意见
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推 荐 专 家 情 况 |
姓 名 |
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身份证号 |
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工作单位 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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电子信箱 |
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院 士 |
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专业专长 |
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现从事的科 学技术工作 |
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推荐意见：
专家本人签名：
年 月 日 |
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十三 附件目录
1．代表性论文、专著
2．主要论文检索报告
3．知识产权证明
4．获得科技奖励证书
5. 被推荐人身份证明
6．其他证明
