2020/6/10 9:46:00
附件2
内蒙古自治区院士专家工作站申报书
工作站名称：
技术领域：
申报单位：
联 系 人 ：
联系电话：
单位地址：
内蒙古自治区院士专家工作站建设协调小组办公室
2014年制
申 报 须 知
一、符合下列条件的单位，可按照管理办法规定申报设立院士专家工作站。
1．具备独立法人资格，生产经营状况良好，有一定的经营规模，在当地及本行业具有较大影响，能为院士及其团队进站工作提供必要的科研、生活条件及其它后勤保障。
2．建站主体本身具备较强研发能力，建有专门的研发机构，拥有水平较高、结构合理的研发团队。工作站从事研发人员总数达到15人以上。
3．与相关领域1名以上院士专家签约，并建立长期稳定的合作关系，有明确的科技创新与成果转化合作任务；科技创新与成果转化任务已顺利开展一年以上。
4．引进院士专家的研究方向符合我区产业导向。科技创新与成果转化项目与当地主导产业和区域经济结构相适应，能引领当地高新技术产业发展和促进传统产业改造。
5．建站主体及归口管理单位对工作站工作高度重视、大力支持，三年内对工作站投入资金超过100万元，并已形成较完善的支撑条件和服务规范。
二、申请单位需填写本报批表一式五份，填表必须实事求是，内容详实。表中如有需要详尽说明的重要批件可附少量另页，本表一律用A4纸填写双面打印。
一、建立工作站的目的及意义
|
|
二、 主要研究内容和目标
|
|
三、申报单位基本情况
|
单位全称 |
|
|||
|
法人 |
|
联系人及联系方式 |
|
|
|
单 位 基 本 情 况 |
经济情况（近两年产值、销售收入、利润、纳税额及纳税额列居本地区名次等情况，对行业和地区经济建设和社会发展的贡献）
|
|||
|
技术创新能力（科研机构、科技人员、科技投入、承担科技计划、知识产权等情况）
|
||||
|
下一步发展重点
|
||||
|
为 院 士 及 其 团 队 提 供 工 作 设 施 和 生 活 条 件 情 况 |
|
四、入站院士基本情况
|
院士姓名 |
|
出生日期 |
|
|
学科领域 |
|
||
|
工作单位、职务 |
|
||
|
院士联系电话 |
|
传 真 |
|
|
邮箱地址 |
|
||
|
院士管理机构 |
□中国科学院 □中国工程院 |
||
|
专业特长、研究成果应用及获 奖情况 |
|
||
|
拟与建站单位 合作起止时间 |
|
||
五、入站院士及其创新团队简况
|
姓名 |
职称 |
职务 |
主要研究领域方向 |
进站工作时间（人年） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
六、本单位入站工作人员情况
|
工作站负责人姓名 |
|
性别 |
|
年龄 |
|
||
|
政治面貌 |
|
职务 |
|
职称 |
|
||
|
所学专业 及程度 |
|
外文水平 |
|
主要研究领域方向 |
|
||
|
主要成就、发明及创造简介 |
|
||||||
|
入站人员 姓名 |
工作单位 |
职 务 |
职 称 |
主要研究 领域方向 |
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
七、计划重点研究开发的项目情况（如有多个项目，可复印此页填写）
|
项目名称 |
|
|
起止时间 |
|
|
经费投入 情况 |
|
|
项目研究重点和经济社会效益分析 |
|
八、审核意见
|
申报单位意见：
负责人签字： （公章） 年 月 日 |
|
入站院士意见：
院士签字： （所在单位公章） 年 月 日 |
|
所在盟市推荐部门（组织部、科技局、科协）意见：
年 月 日 |
|
自治区院士专家工作站建设协调小组核准：
年 月 日 |
